【热点】临床症状消失8天后仍有传染性，全球疫情形式严峻！

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作者：Paris

导言：截止今日，SARS-CoV-2在海外已累计确诊超过51万余名患者，死亡人数超过2万余。据报道，德国一名确诊患者发烧后病毒滴度很高，但症状消失后却仍然感染了两个紧密接触者。近日，谢立新博士和洛克斯·沙玛博士针对此种现象进行了合作研究，结果发现，部分轻症患者在症状消失后仍然存在病毒感染，甚至于8天内病毒感染都呈阳性。相关研究已同步发表在美国胸科协会的《美国呼吸与危重症医学杂志》的网络版上。

为了弄清病毒清除和症状分解的时间动力学，研究人员选取了2020年1月28日至2月9日从中国人民解放军总医院治疗中心发布的所有16例确诊的COVID-19患者为研究对象进行研究。所有患者在隔日收集了咽拭子并进行了分析。患者恢复并通过至少两次连续的实时PCR确认“病毒阴性”状态后出院。在本次研究中，只有一例假阴性结果，其中6号患者被检测为阴性，随后是阳性检测，然后获得了两个连续的阴性测试结果。

从患者那里研究人员获得了他们的旅行和可能的接触史，流行病学方面，暴发后有10名患者来武汉，有3名接触了一名已知的感染患者，其中2名与武汉人接触，有1名没有已知接触。中位年龄为35.5岁（范围3-68岁），其中男性为11/16。这些患者的主要症状是发烧（14/16），咳嗽（11/16），咽痛（5/16）和呼吸困难（2/16）。

通过CT胸部在6例患者的肺部两侧观察到毛玻璃不透明（GGO），仅在1例患者的右肺中观察到。住院时获得的第一个标本与出院前获得的最后一个标本之间的CRP和降钙素原水平相当。

所有患者均接受了临床治疗。15例患者接受了α-干扰素以及其他抗病毒药物的治疗，包括奥司他韦（1/16），洛匹那韦/利托那韦（11/16），阿昔洛韦（1/16），莫西沙星（5/16），甲基泼尼松龙（2/16 ），γ球蛋白（2/16），万古霉素（1/16）和美罗培南（1/16）单独或组合使用。只有一名患者需要机械通气的呼吸支持。

所有病毒检测试验是在临床症状发作时进行的，每隔一天重复一次，直到患者检测为阴性。第二天再次确认阴性试验。确认阴性测试后，患者被要求在接下来的两个星期在家中隔离，并在一周后对医院进行随访以确认病毒阴性状态。潜伏期是根据患者的旅行史或潜在的接触史来估算的。

本次研究对象的临床表现和实验室结果

数据显示，除1例患者外，所有患者从感染到出现症状（潜伏期）的时间均为5天。症状的平均持续时间为8天，而患者在症状结束后保持传染性的时间从1天到8天不等。两名患者患有糖尿病，一名患者患有肺结核，两者都不影响COVID-19感染的时间。

其实，早期便有研究发现，即使患者痊愈以后，仍然可能具有传染性，这就需要更多的研究来探索在患者临床康复后的病毒“脱落窗口”。而本次研究表明，即使症状缓解长达八天，仍有一半的患者仍呈病毒阳性。Young等人的另一项研究的病毒清除动力学相似，所有患者均在感染后幸存下来。

相反，在另一项研究中，病毒持续了20天，死亡率高出40％以上。该信息可以为临床医生和决策者提供有用的工具，以确保康复的患者不会传播该病毒。值得注意的一点是，所有的研究对象均为轻症患者。但是，目前尚不清楚在较脆弱的人群（例如，年龄较大或患有免疫缺陷或正在接受免疫抑制疗法的人群）中病毒清除是否有延迟。

在全球疫情爆发的当下，仍需要强有力的隔离措施来减缓病毒的传播，而英国帝国学院周四公布的一项研究显示，尽管采取了迅速而严厉的措施来阻止冠状病毒在全球范围内蔓延，但此次疫情的死亡人数极有可能达到180万。

帝国理工学院的模型模拟是基于关于该病毒严重程度——其传染性和估计死亡率——以及人口和社会因素的现有数据，该研究表示，如果不加控制，COVID-19可能会感染地球上的几乎每个人，并导致全球4000万人死亡。

该模型以在大流行早期受影响的国家为基础，绘制了大流行和遏制战略的“可能轨迹“。然而，目前无法肯定地预测任何特定国家的确切病例数，也无法确切地预测由此产生的确切死亡率和疾病负担。但从模型显示，由于实施了早期严格的遏制措施——导致每周每10万人中有0.2人死亡，如果继续采取同样的措施——导致每周每10万人中就有1.6人死亡，死亡人数会急剧上升，但同时也表明，及时有效的隔离措施仍是目前的管控要点，不能有半点松懈，如何有效管控输入病例带来的风险，也是我国当今必须面对的新挑战。

参考文献

1.De Chang et al, Time Kinetics of Viral Clearance and Resolution of Symptoms in Novel Coronavirus Infection, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2020). DOI: 10.1164/rccm.202003-0524LE

2.https://m.medicalxpress.com/news/2020-03-pandemic-deaths-mn-tough-response.html

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